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编号:11430631
临床闭合复位绞锁髓内钉治疗胫骨骨折的研究
http://www.100md.com 才久波
骨折,1材料与方法,2结果,3讨论,【参考文献】
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    参见附件(74KB,2页)。

     临床闭合复位绞锁髓内钉治疗胫骨骨折的研究 (pdf)

    绞锁髓内钉与加压钢板治疗骨折相比具有符合生物力学固定原则,不破坏骨外膜血运,骨折易愈合,能控制轴向和旋转移位,创伤较小,术后可以早期活动,传统的加压钢板常伴有应力遮挡等各种骨折病的发生[1]。近几年来闭合穿钉治疗四肢骨折因为具有良好的疗效,而被临床广泛应用。2005年6月~2006年10月我院采用闭合绞锁髓内钉治疗胫骨骨折23例,经随访效果满意。

     1 材料与方法

    1.1 一般资料 本组23例患者中,男18例,女5例,年龄18~61岁,闭合骨折19例,开放骨折4例,根据AO/ASIF分型:A型16例、B型5例、C型2例,均在伤后8h~7天内手术治疗,骨折原因:井下砸伤8例,车祸伤12例,摔伤3例。

    1.2 术前准备 术前对B、C型及A型的斜型、螺旋型骨折行骨牵引,24h内冷敷防止肢体肿胀。并拍摄床旁X线像以观察骨折复位情况。

    1.3 手术方法 患者仰卧位,患膝屈曲90°,于髌韧带偏内切口于胫骨结节上缘,用骨锥斜行向下钻透骨皮质,插入导针,在C臂X线机监视下闭合复位骨折,使导针通过骨折端进入骨折远端扩髓,选择粗细合适髓内钉打入。确认恢复肢体长度及力线后。安装定位器,分别于远近端各锁入2枚螺钉。其中4例开放性骨折,皆急诊清创缝合切口后再闭合打入髓内钉。

    1.4 术后处理 常规预防抗感染治疗,中药活血化瘀,理气止痛,A、B型骨折无特殊处理,C型骨折用下肢石膏固定四周左右,然后根据骨折稳定情况决定下地负重时间,鼓励患者尽早开始踝、足、股四头肌功能锻炼。

     2 结果

    随访6~15个月,平均愈合时间2.5个月,其中1例C型开放型骨折未愈合,后来二期植骨愈合,所有愈合病例膝、踝关节功能正常无跛行、无感染、无脂肪栓塞,无骨筋膜室综合征,未发生断钉,骨不连及肢体短缩发生。

    3 讨论

    本组病例完全采用闭合穿钉技术,保留了骨折周围的血肿及骨外膜的血运和周围软组织的血运,加快了骨折愈合的速度。Street[2]等认为骨折血肿内血管内皮生长因子的浓度,血管内皮生长因子对促进血管生成及成骨有双重作用。闭合复位对软组织损伤小,维持骨折局部抗感染能力和修复能力。使发生慢性骨髓炎的几率大大减少。

    3.1 绞锁髓内钉生物力学优点 通过髓腔固定所受弯曲应力为零,负重的骨折端均匀加压,可刺激骨痂生长,髓内钉固定属于弹性固定,骨折端有微小的活动,保留了骨折愈合过程所需的生理应力,刺激骨痂生长,两端锁钉固定,有效防止了旋转和短缩移位。

    3.2 临床体会 术前均采用先行骨牵引办法复位,能有效减轻患肢肿胀,防止软组织挛缩,并使术中闭合复位变得容易,尤其对于粉碎性骨折牵引能够维持下肢长度及力线,闭合穿钉不破坏周围软组织及血运保持粉碎骨折的位置及血运,提高了粉碎性骨折的愈合率。我们采用手动扩髓术,缓慢逐次更换大1号的扩髓钻,其优点是增加了髓内钉与髓腔的接触面积,有利于髓内钉的弹性固定,增加了固定的稳定性,扩髓有利于闭合穿钉的顺利完成,扩髓产生的骨屑与骨折端能够诱导新骨的生成[3]。临床应用中我们发现对于复杂的粉碎性骨折部位不易扩髓,否则容易使骨折块移位,破坏局部血运,造成骨折延迟愈合,我们采用不扩髓绞锁髓内钉或外固定架治疗,取得较好的疗效。

    【参考文献】

    1 刘建国,徐莘香.应力遮挡效应与骨关节固定综合征.中华骨科杂志,1994,6:374.

    2 Street J, Winter D, Wang JH, et al . Shuman:fracture hematoma inheentlyang ofenic ......

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